張伯禮簡介個人資料(專訪張伯禮:以現代科學解讀「抗疫良方」)

2023-01-08張伯禮

人物簡介

張伯禮,「人民英雄」國家榮譽稱號獲得者,中國工程院院士,天津中醫藥大學名譽校長,中國中醫科學院名譽院長。

新冠肺炎疫情發生以來,以張伯禮為代表的中醫人在此次抗疫中深度參與診療全程,為形成抗疫「中國方案」貢獻了智慧和汗水。隨著全球疫情發展,中醫藥的獨特優勢也受到國際社會的關注與重視。中醫藥為什麼能治療新冠肺炎?現有的基礎和臨床研究證據如何解釋中醫藥是否有效、為何有效?

就這些問題,記者專訪了張伯禮。

以現代科學解讀中醫藥對戰新冠病毒的機制

記者:在對抗新冠肺炎疫情中,中醫藥的療效有目共睹。如何用現代科學解讀中醫藥與新冠病毒「對戰」的療效機制?

張伯禮:中醫和西醫的理論體係不同,對病因病機的認識也有差異,但治療的同是病人,目標都是解決病痛。根據新冠肺炎的病因病機,採用中醫藥綜合療法,反映在療效上是患者症狀的緩解、住院時間的縮短,核心指標是減少了重症、減少了死亡。採用實證醫學Meta分析方法(將多個研究結果整合在一起的統計方法,也譯作元分析或薈萃分析),對已經完成的中醫藥治療新冠肺炎臨床研究進行的系統評價,均證明以“三藥三方」為代表的中醫藥具有顯著的臨床療效。

從現代科學層面講機制,簡單說就是,中醫藥改變了病毒與人體相互作用的過程,也就是起到了「扶正祛邪」的作用。 「扶正」主要是透過調節身體免疫功能,使其更好地抑殺和消滅病毒,保護組織臟器減輕傷害;「祛邪」包括中藥成分直接抑殺病毒、控制發炎因子,避免免疫過度活化而致炎性風暴等。不同的中藥組方作用相似,但又有各自特徵。我們團隊在中國自然科學核心期刊、中文核心期刊《藥學期刊》發表了文章,系統闡述了中醫藥在治療新冠肺炎不同階段的作用機制。新冠病毒要感染人體,從細胞層面通俗地講就是刺突蛋白(Spike)先勾住了「門把手」-人體細胞表面的ACE2蛋白分子,對人體發動攻擊。在病毒的入侵和複製階段,中藥能透過抑制病毒刺突蛋白和人類細胞表面的ACE2蛋白分子相互作用,阻斷病毒在身體細胞的入侵和複製;在疾病發展階段,能調節單核細胞、巨噬細胞、樹突細胞(都是機體防禦系統的重要組成部分)、CD4+T和CD8+T細胞(人體免疫反應的核心細胞)等免疫和發炎相關細胞分泌的發炎因子,維持身體發炎和免疫平衡;對於重症病人,中藥能透過調節白血球介素-6(一種多效細胞因子,透過調節免疫和發炎反應在宿主防禦中發揮重要作用)、C反應蛋白(發炎和組織損傷的非特異性標記)、D-二聚體(反映纖維蛋白溶解功能,它的質量濃度對血栓性疾病的診斷、療效評估和預後判斷具有重要的意義)、降鈣素原(一種蛋白質,當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒症和多重器官功能衰竭時,其在血漿中的水平升高)等,改善內皮細胞損傷,抑制發炎風暴和微血栓等多因子的串擾,防止急性呼吸窘迫症候群及多重器官損傷。

我的團隊開發的中藥新藥「宣肺敗毒顆粒」是「三方」之一,是基於古代經方、臨床經驗和現代技術形成的藥物。湖北省中西醫結合醫院、武漢市中醫醫院、方艙醫院以及隔離點的近1000例臨床病例觀察證明,該藥可顯著減少轉重率,減輕肺部炎症,縮短核酸轉陰和住院時間;在改善新冠肺炎患者咳嗽、氣短、疲倦症狀方面,效果非常顯著;在生化指標方面,能降低C反應蛋白,增加淋巴球數。一年多來,針對宣肺敗毒方的機制研究越來越深入,分子生物學研究也證明,該方在調節固有免疫和細胞免疫方面活性顯著。藥效物質研究也在深化,方子中的虎杖有效組分對新冠病毒有較強抑製作用,馬鞭草組分對肺小支氣管有明顯抗炎作用,可阻止形成包裹沉寂病毒的痰栓,有效避免患者「復陽」。

記者:為什麼要用現代科學說明白、講清楚中醫藥治療新冠肺炎的療效?

張伯禮:中醫藥的特徵是注重宏觀、整體把握疾病發展,採用複方進行幹預,究竟是什麼物質起效、怎麼起效?這是一個「黑箱子」。 「說明白、講清楚」就是要打開這個“黑箱子”,不僅要證明臨床有效,還要知道為什麼有效,因為我們要知其然,還要知其所以然,根本目標是優化出臨床療效更好、品質更優、針對性更強的治療藥物或治療方案,有利於中醫藥的價值在更廣範圍內得到公認,更好得到世界科學界的認可。

可以看到,中醫藥全過程介入新冠肺炎疫情防治中,實證醫學發揮了重要作用,在臨床優勢評估、診療方案優化和新藥研製過程中都得到了體現。藥物化學、病毒學、免疫學、藥理學、資訊科學等多學科技術在中醫藥作用機制研究中廣泛應用,加速了對中醫藥科學內涵的現代化認識。

以世界公認的方法和科學研究證據闡明中醫藥的臨床療效,是實現中醫藥守正創新發展的必經之路。

原創思維結合現代科技產出原創成果

記者:用現代科學解讀中醫藥,這與中醫藥本身的特色矛盾嗎?

張伯禮:談到中醫,大家會先想到它很古老。中醫確實古老,但它的許多理念並不落後。現代醫學前沿的系統科學、精準醫療、預防醫學、組合藥物等,雖然提法與中醫藥不同,但概念卻是趨同的。

中醫藥並不是一成不變的,它的核心內容、理論基礎、哲學思想相對恆定,而它的理法方藥、具體看病的技術卻每天都在變化,對一個病證歷代都有不同的認識和治法方藥,證候變了,治法方藥也會改變。這些變化成為推動中醫藥發展的內生動力,也是中醫藥學術常青的根本原因。

可以說,中醫藥傳承發展的過程,就是中醫藥不斷吸收不同時代科技成果「為我所用」與時俱進的發展過程。所以說,用現代科學解讀中醫藥,這與中醫藥本身的特色非但並不矛盾,還是推動中醫藥學術進步的重要原因。

中醫藥的理論很宏觀,很多都是哲學層面的,但它的實踐又是具體的,基於方劑配伍理論形成了許多中藥組方。中藥與西藥最大的區別是物質的複雜性不同,西藥多為單一化合物,其結構、毒性和活性都比較清楚,作用靶點也比較清楚;相反,中藥的成分非常複雜,由成百上千個化合物組成,作用途徑為多靶點。這雖是中藥研究的困難點,也是中藥的優點。因此,以傳統研究化藥的模式研究中藥就顯得不合適,也不能勝任。但現在系統生物學、網路藥理學等的發展興起,為打開中醫藥「黑箱」提供了可用的方法和路徑。

推動中醫藥守正創新,在技術上層次上必須大膽借鏡、引進現代的科學技術為我所用。多年前就講,將中醫藥學的原創思維與現代科技結合,就能產生原創性成果。屠呦呦從《肘後備急方》受到啟發,帶領團隊研發出強而有力的抗瘧藥物,在全球特別是發展中國家挽救了數百萬人的生命,獲得了2015年諾貝爾生理學或醫學獎,這是用現代科技發掘中醫藥偉大寶庫的成功範例,也是中醫藥守正創新的生動實踐。近幾十年來,這樣的案例越來越多,今後中醫藥發展更要面向國家需求、面向臨床問題、面向生產實踐,依靠創新驅動,把中醫藥偉大寶庫“繼承好、發展好、利用好” ,為健康中國建設作出新的貢獻。

提升中醫藥國際影響力之路任重道遠

記者:以科學解讀中醫藥療效,對提升中醫藥國際影響力有何影響?

張伯禮:在中國乃至世界衛生健康體系中,流傳數千年的中醫藥文化瑰寶熠熠閃光。高品質的療效證據,是中醫藥事業發展和開啟國際化進程的必備條件。

提升中醫藥的國際競爭力,首先是拿出高水準的療效證據。目前雖然已有不少臨床研究證據,但證據的品質仍有待提高,需要進一步加強高品質臨床研究。其次,就是實現標準化、資料化。中醫「問診切脈開藥湯」的模式需要傳承,但也需要與時俱進,提高服務效率和水平,讓「望聞問切」有可靠的現代科技支撐,讓「理法方藥」能有科學數據來驗證。再次,加強文化交流。中西方文化有較大差異,中醫藥「走出去」的關鍵是中醫藥文化與思維的認同,需要用現代語言講好中醫故事,讓世界人民理解與認可。最後,提高中藥的品質。隨著中藥產業的發展,對藥材資源的需求會越來越大,因此在中藥規範化栽培、無公害標準、批次間一致性等方面,要加強研究力度和品質提升。此外,必須加強政府間合作,為中醫藥走向國際營造良好的政策環境,打破政策壁壘,擴大中醫藥服務和產品的國際市場准入。

總之,中醫藥要以療效為根本,以科技為支撐,以標準為引領,「走出去」亟待解決的關鍵問題是提供過硬的療效證據,這是中醫藥走向國際舞台的基本要求,也是「內功」。

我相信,雖然任重道遠,但世界需要中醫藥,中醫藥一定能夠為解決世界醫學難題做出更多貢獻。 (記者:徐婧)

來源: 中國中醫

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